財團法人台灣省天主教會新竹教區‧天主教仁慈醫療財團法人
104年『青年學生服務學習活動』報名表
大頭照黏貼處 (一吋照片) | 姓 名 |
| 生 日 | 年 月 日 |
學 校 | | 科 系 |
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性 別 | £男 £女 | 身高/體重 | cm kg | |
身分證字號 |
| 宗教信仰 |
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地 址 |
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電子信箱 |
| 聯絡電話 | 住家： 手機： | |
個人簡歷 |
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簡述願意參加本次 活動的原因 |
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簡述曾參與服務活動的經驗與感受 |
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申請人簽名： 年 月 日 | ||||
本報名表請將紙本資料郵寄至新竹市中正路156之1號天主教會新竹教區牧靈組。
